お客様のお名前を、「苗字　名前」の形でご入力下さい。

お届先の郵便番号を「−」を省いてご入力下さい。
※「034-0001」の場合「0340001」

リストからご住所の都道府県をご選択下さい。

ご住所の都道府県以降のご住所をご入力下さい。

お客様のメールアドレスをご入力下さい。
入力確認はしておりますが、完全に確認は出来ませんので、お間違いの無い様ご入力下さい。
※「sumo@jtng.com」からの返信がございますので、受信許可の設定をお願いいたします。

お客様のお電話番号を「−」を省いてご入力下さい。
※「0176-23-5714」の場合「0176235714」
※メールがお届け出来ない場合や急用があった場合にはご連絡する場合がございます。

所属の道場番号を、先頭の０(ゼロ)を省いてご入力下さい。
※「02408」の場合「2408」
------------------------------------
■【新規・所属道場不明】のお客様は、
　青森県内の方は、「2408」とご入力ください。
　青森県外の方は、「60001」とご入力ください。
　道場名は、2408が「東奥会」、60001が
　「中部中央１」となります。
※ご入力された道場が廃止されている場合、上記いずれかの道場所属となります。

お申込用紙に印刷されております、道場番号右側の３桁の数字を先頭の０(ゼロ)を省いてご入力下さい。
※「012」の場合「12」、「000」の場合や印刷の無い場合は、空欄で結構です。

道場番号から道場名を表示しますので、ご入力は不要です。
※ご入力された場合、入力内容と指定道場番号の道場名が違う場合は置き換えられます。

お申込用紙に印刷されております、
受付No「3桁-4桁-1桁」の先頭７桁分を「−」を省いてご入力下さい。
※「012-3456」の場合「0123456」
---------------------------------------
※不明な場合は、「1111111」と１を７桁ご入力下さい。

全角６文字以内でご入力下さい。
スペースは使用出来ません。
記号に関しましては、キーボードにあるものだけと致します。
※文字化けが発生した場合、置き換えられるかカットされる場合がございます。

カタカナ全角２文字以内でご入力下さい。
濁点付きの文字は１文字までとします。

成績速報をご注文の際は、受け取り方法をチェックして下さい。

成績速報を「ＦＡＸ」で受け取る場合にご入力下さい。
受信するＦＡＸ機の受信形態をチェックして下さい。

ご注文代金のお支払方法をご選択下さい。

■お振込みの場合
　・銀行振込の送金先
　　金融機関：青森県信用組合
　　支店名　：十和田支店
　　口座番号：（普通）３８９９７０４
　　口座名義：有限会社東奥商事
　　　　　　　代表取締役　中野渡幸子

　　※ネットバンキングでのお振込みの際は、
　　　口座名義を『ユ）トウオウショウジ』
　　　でも可能です。

　・郵便振込の送金先
　　口座番号：０２３２０−３−２３６６２
　　口座名義：有限会社 東奥商事
　・現金書留の送金先
　　郵便番号：０３４−０００１
　　　住所　：青森県十和田市大字三本木
　　　　　　　字一本木沢２２９−２
　　電話番号：０１７６−２３−５７１４

※各手数料は、お客様負担とさせていただいて
　おります。
※お振込みの際は、通信欄にご登録された
　「道場No、お名前」をご記入下さい。
※お振込先のお間違いの無いよう、十分ご注意
　下さい。

ご要望、ご質問、ご連絡事項等がございましたらご入力下さい。

ページ内でご入力いただいた個人情報の取得目的に同意頂き、チェックを入れ「確認」ボタンを押して頂ければ、確認画面へ進みます。